Archivi categoria: Cardiologia

Rallentare la frequenza cardiaca nell’angina stabile

Fox K, et al. N. Engl J Med. 2014; 371:1091-9

Una frequenza cardiaca veloce é un marcatore di rischio cardio-vascolare.

L’ivabradine inibisce il flusso dell’impulso nervoso del pacemaker sinusale rallentando la frequenza  senza cambiare la pressione arteriosa e nemmeno la funzione ventricolare sinistra. Circa 20000 pazienti  con una malattia coronarica  stabile senza insufficienza cardiaca hanno ricevuto ivabradine  o placebo. Dopo tre mesi la frequenza cardiaca media era di 61/min nel gruppo trattato con il farmaco  e di 71/min nel gruppo placebo.

Dopo 28 mesi nessun cambiamento nel decesso d’origine cardiovascolare o di infarto del miocardio non fatali tra i due gruppi.

Statine e tumore del fegato

BMj Open 2014, sept 17

Una meta-analisi pubblicata su BMJ Open che include più di 5 milioni di persone dimostrerebbe che le statine possono avere un effetto protettore  contro il rischio di tumori del fegato.

L’analisi eseguita  in Cina da Meng Shi e colleghi ha mostrato una riduzione del 42% del rischio di sviluppare una neoplasia del fegato nei pazienti sotto terapia con statine. Il vantaggio é addirittura accentuato nei pazienti ad alto rischio di neoplasia epatica e nei pazienti trattati con statine ad alto dosaggio.

Gli autori terminano raccomandando l’utilizzo delle statine come farmaco adiuvante nel trattamento delle neoplasie del fegato e di non sospendere una terapia con statine nei pazienti con già epatopatie.

CABG vs. PCI for Multivessel CAD: Do Second-Generation Stents Make a Difference?

Bangalore S et al., N Engl J Med 2015 Mar 16

 

Stent di seconda generazione riducono il divario tra le due strategie di rivascolarizzazione ( intervento permutando e by-pass) nei pazienti diabetici con malattia coronarica multivasale.

Per la malattia coronarica multivasale (CAD), il bypass coronarico (CABG) ha in genere una minore incidenza di infarto del miocardio (MI) e rivascolarizzazione ripetuta per rapporto all’ intervento coronarico percutaneo (PCI), anche con stent a rilascio di farmaco (DESS); il CABG ha anche mostrato una tendenza verso una migliore sopravvivenza , ma un più alto tasso di ictus.

In uno studio multicentrico, 880 pazienti asiatici con  malattia coronarica multivasale CAD (77% con 3 vasi) sono stati randomizzati a CABG o PCI con stent a rilascio di everolimus (EESS). I pazienti PCI hanno ricevuto una media di 3,4 stent; La  rivascolarizzazione completa è stata raggiunta più spesso con CABG rispetto PCI (72% vs....

Cardiac Screening With Electrocardiography….

Screening cardiaco con elettrocardiografia, stress-ecocargdiografia  o CT miocardico. Consigli per  dell’American College of Physicians

Roger Chou, MD, for the High Value Care Task Force of the American College of Physicians, Ann Intern Med. 2015;162(6):438-447. doi:10.7326/M14-122

Lo screening cardiaca negli adulti con elettrocardiogramma a riposo o sotto stress, ecocardiografia da stress, o Ct cardiaco può rivelare risultati associati ad un aumentato rischio di eventi coronarici, ma é sovente inadeguato negli adulti a basso rischio.

Metodi: revisione narrativa basata su revisioni sistematiche pubblicate; linee guida; e articoli sulla resa, i benefici e danni dello screening cardiaco negli adulti a basso rischio.

Risultati: lo screening cardiaco non  porta ad un miglioramento delle diagnosi di malattie cardiache, per contro è stato anche associato con danni...

Genetic risk, coronary heart disease events, and the clinical benefit of statin therapy: an analysis of primary and secondary prevention trials

Lancet, 03.03.2015, Dr Jessica L Mega, MD et al.

 

Varianti genetiche sono stati associati con il rischio di malattia coronarica. In questo studio, abbiamo testato se un composito di queste varianti potrebbe verificare il rischio sia di incidenti e gli eventi di malattia coronarica ricorrenti e identificare quegli individui che traggono maggior beneficio clinico dalla terapia con statine.

Metodi
Uno studio di coorte basato sulla comunità (il Malmo Dieta e Cancer Study) e quattro studi randomizzati controllati sia  in prevenzione primaria (JUPITER e ASCOT) che in prevenzione secondaria (CARE e provarlo-TIMI 22) con la terapia con statine, per un totale di 48 421 individui e 3477 eventi, sono stati inclusi in queste analisi. Abbiamo studiato l’associazione di un punteggio di rischio genetico basato su 27 varianti genetiche con  malattia...

A Mediterranean-Style Diet and Left Ventricular Mass (from the Northern Manhattan Study)

Hannah Gardener, Tatjana Rundek, Clinton B Wright, Yian Gu, Nikolaos Scarmeas, Shunichi Homma, Cesare Russo, Mitchell S V Elkind, Ralph L Sacco, Marco R Di Tullio
American Journal of Cardiology 2015 February 15, 115 (4): 510-4

Un meccanismo che collega la dieta, in particolare la dieta in stile mediterraneo (DT), con la prevenzione delle malattie cardiovascolari può essere un associazione tra un DT e la massa del ventricolo sinistro (LV) . Tuttavia, ci sono pochi dati su questa relazione.
Abbiamo ipotizzato che l’adesione ad una DT sarebbe inversamente associata con la massa ventricolare sinistra nella popolazione multietnica del Nord Manhattan.
Lo studio ha incluso 1937 partecipanti con massa ventricolare sinistra misurata mediante ecocardiografia (età media 67 ± 9 anni, 39% maschi, 58 % ispanici, il 20% bianchi, il 20% neri).
Un associazione inversa è stata osservata tra il punteggio DT e la massa ventricolare sinistra. In un modello di...

Effect of Obstructive Sleep Apnea on Frequency of Stroke in Patients with Atrial Fibrillation

Dmitry M Yaranov, Athanasios Smyrlis, Natalia Usatii, Amber Butler, Joann R Petrini, Jose Mendez, Mark K Warshofsky

American Journal of Cardiology 2014 November 29

L’apnea ostruttiva del sonno (OSA) è un fattore di rischio indipendente per l’ictus ischemico che non è incluso nelle solite valutazioni del rischio cardio-embolici per i pazienti con fibrillazione atriale (FA). Lo scopo di questo studio era di valutare l’impatto delle OSA sulla frequenza degli ictus nei pazienti con fibrillazione atriale. I pazienti con FA e nuove diagnosi di OSA sono stati identificati con ricerca retrospettiva.
Quelli con già storie di ictus al momento dello studio del sonno sono stati esclusi.
L’enpoint primario era l’incidenza di ictus.
L’analisi dei sottogruppi è stata effettuata tra i diversi punteggi CHADS2 e CHA2DS2 -VASc. Dei 5138 pazienti esaminati per OSA, 402 (7,7%) avevano una FA e 332 (6,4%) hanno soddisfatto i criteri di inclusione. Tra la...

No Evidence to Support Routine Use of Aspirin in Most Women for Primary Prevention

Physician’s First Watch
David G. Fairchild, MD, MPH, Editor-in-Chief, December 5, 2014

By Larry Husten, Edited by André Sofair, MD, MPH, and William E. Chavey, MD, MS

Nella maggior parte delle donne, i benefici di uso regolare di aspirina per la prevenzione primaria non sono superiori ai rischi.

Nello studio di salute delle donne, quasi 28000 donne di età  tra  i 45 anni e più anziane sono state randomizzati a ricevere o  placebo o 100 mg di aspirina al giorno. L’uso di aspirina ha portato a piccole riduzioni del rischio assoluto per le malattie cardiovascolari a 15 anni e il per il cancro del colon-retto; 371 pazienti devono essere trattati per prevenire un evento cardiovascolare, e 709 per prevenire un tumore del colon-retto. Questo piccolo beneficio é avvenuto a spese di un aumentato numero  di sanguinamenti gastrointestinale, 133 pazienti  da trattare per causare un evento. Nelle donne di età da 65 anni o più, i benefici...