More Support for Using Steroids in Patients with Refractory Septic Shock

Patricia Kritek, MD Reviewing Funk D et al., Crit Care Med 2014 Nov 42:2333
In an observational study, steroid therapy was associated with lower mortality in the sickest patients.

Le più recenti linee guida Surviving Sepsis (Crit Care Med 2013; 41: 580) suggeriscono che gli steroidi (200 mg di idrocortisone al giorno) dovrebbero essere utilizzati solo quando il volume e i vasopressori non possono ripristinare la stabilità emodinamica.

Gli investigatori hanno esaminato i dati sui pazienti che sono stati trattati per shock settico a 28 ospedali in Canada, Stati Uniti e Arabia Saudita; 1838 pazienti che hanno ricevuto basse dosi di steroidi (<80 mg di prednisone equivalente al giorno) sono stati confrontati con una coorte senza steroidi.

Sono stati esclusi i pazienti  morti entro 48 ore dall’ammissione  in  terapia intensiva (ICU)  o che hanno ricevuto steroidi nelle prime 48 ore dopo la diagnosi di shock. La mortalità a  30 giorni non differiva tra i due gruppi. Nelle analisi dei sottogruppi, la mortalità a 30 giorni é risultata più bassa nei pazienti più gravi  (APACHE) II nel gruppo di steroidi (50,6% vs. 55,8%). A differenza di studi precedenti, la somministrazione di steroidi non è stata associata con il tempo più breve per la risoluzione di shock.

Commento: Anche se ancora non abbiamo una risposta definitiva, questo ampio studio retrospettivo sostiene la pratica comune di dare steroidi per i pazienti più gravi con shock settico refrattario. Questa è una pratica ragionevole in popolazioni di pazienti con elevata mortalità.

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