Peter De Cruz, PhD, et al., The Lancet 23 12.2014
La maggior parte dei pazienti con malattia di Crohn hanno bisogno di una resezione intestinale, ma la maggior parte successivamente necessitano di ulteriori interventi chirurgici a causa di recidive. Questo studio ha lo scopo di individuare la strategia ottimale per prevenire le recidiva di malattia postoperatorie.
In questo studio randomizzato, sono stati considerati pazienti in 7 centri in Australia e Nuova Zelanda sottoposti a resezione intestinale per malattia di Crohn macroscopica, che hanno ricevuto 3 mesi di terapia con metronidazolo ed hanno un anastomosi endoscopicamente accessibile .
I pazienti ad alto rischio di recidiva hanno anche ricevuto una tiopurina, o adalimumab se intolleranti a tiopurine. I pazienti sono stati assegnati in modo casuale a gruppi paralleli: colonscopia a 6 mesi (per la cura attiva) o no colonscopia (terapia standard).
L’endpoint primario era la recidiva endoscopica a mesi. Sia pazienti che i medici curanti erano a conoscenza del gruppo di studio e del trattamento, ma la lettura delle scoperte endoscopiche era cieco per entrambi i gruppi. Analisi ha incluso tutti i pazienti che hanno ricevuto almeno una dose del farmaco in studio.
Il trattamento con colonscopia precoce è meglio della terapia farmacologica convenzionale solo per la prevenzione della malattia recidiva postoperatoria di Crohn. La soppressione immunitaria selettiva, piuttosto che l’uso di routine, porta al controllo della malattia nella maggior parte dei pazienti. I fattori di rischio clinici prevedono recidiva, ma i pazienti a basso rischio hanno bisogno di monitoraggio. La remissione precoce non esclude la necessità di un monitoraggio continuo.