{"id":142,"date":"2014-11-07T16:52:22","date_gmt":"2014-11-07T16:52:22","guid":{"rendered":"https:\/\/www.med-paper.org\/?p=142"},"modified":"2014-11-07T19:02:53","modified_gmt":"2014-11-07T19:02:53","slug":"guidelines-for-the-management-of-stable-ischemic-heart-disease","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.med-paper.org\/?p=142","title":{"rendered":"Guidelines for the Management of Stable Ischemic Heart Disease"},"content":{"rendered":"

Joel M. Gore, MD, Published in Journal Watch Cardiology, December 19, 2012<\/strong><\/em><\/p>\n

Queste linee guida hanno lo scopo di aiutare i pazienti con cardiopatia ischemica stabile (IHD) ed i loro medici a sviluppare strategie efficaci per la cura, tra cui l’istruzione, l’identificazione e il trattamento di condizioni che possono peggiorare o complicare IHD, la modificazione dei fattori di rischio e insegnare le terapie basate sull’evidenza.<\/p>\n

1.In tutti i pazienti, la gestione della malattia dovrebbe inizialmente concentrarsi sull’eliminazione comportamenti non salutari (ad esempio, fumo) e l’adozione di uno stile di vita sano che comprende il controllo del peso, attivit\u00e0 fisica e una dieta sana.<\/p>\n

2.L’educazione del paziente \u00e8 di fondamentale importanza e dovrebbe includere la compliance ai farmaci, i livelli di esercizio, auto-monitoraggio, e l’identificazione di un peggioramento dei sintomi (Classe I).<\/p>\n

3.La modificazione dei fattori di rischio: in aggiunta alla terapia dietetica, tutti i pazienti devono ricevere statine (da moderate ad alte dosi) a meno che non esistono controindicazioni (Classe I). Pazienti con pressione arteriosa 140\/90 mm Hg dovrebbero ricevere terapia antipertensiva (Classe I). Rosiglitazone deve essere evitato per il trattamento del diabete nei pazienti con cardiopatia ischemica stabile (classe III). Tutti i pazienti devono impegnarsi in 30-60 minuti di intensit\u00e0 moderata attivit\u00e0 aerobica almeno 5 (preferibilmente 7) giorni alla settimana (Classe I). Tutti i pazienti dovrebbero cercare di raggiungere o mantenere un indice di massa corporea tra 18,5 e 24,9 kg\/m2 (Classe I). Tutti i pazienti devono smettere di fumare ed evitare il fumo passivo (Classe I).
\nLe seguenti terapia sono di alcun beneficio provato per la riduzione del rischio cardiovascolare: la terapia estrogenica sostitutiva, vitamina C, vitamina E, o beta-carotene, la terapia chelante, aglio, selenio e cromo (III classe).<\/p>\n

4.La terapia medica per prevenire infarto del miocardio (MI) e la morte comprende: aspirina, 75-162 mg al giorno, o clopidogrel in pazienti intolleranti all’aspirina (Classe 1), beta-bloccanti per 3 anni dopo un infarto del miocardio o sindrome coronarica acuta (Classe I ), un ACE-inibitore o antagonista del recettore dell’angiotensina in tutti i pazienti con ipertensione, diabete, o del ipertrofia del ventricolo sinistro (LV) disfunzione sistolica Classe I).
\nUn vaccino antinfluenzale annuale (Classe I).<\/p>\n

5.La terapia medica per alleviare i sintomi includono: un beta-bloccante come terapia iniziale (Classe I), calcio antagonisti nei pazienti che non tollerano i beta-bloccanti (Classe I), nitroglicerina sublinguale o spray nitroglicerina per alleviare i sintomi acuti (Classe I).<\/p>\n

6.La rivascolarizzazione \u00e8 raccomandata per prevenire MI e morte nei pazienti con stenosi 50% del dell’arteria coronaria principale. Il by-pass aorto-coronarico (CABG) \u00e8 preferito (Classe I), ma l’intervento coronarico percutaneo (PCI) \u00e8 un’alternativa accettabile (Classe IIa).
\nIl CABG si raccomanda inoltre di migliorare la sopravvivenza nei pazienti con malattia dei tre vasi tra cui il prossimale dell’arteria discendente anteriore sinistra, sia CAGB o PCI \u00e8 raccomandato nei sopravvissuti di morte cardiaca improvvisa (Classe I).<\/p>\n

7.La rivascolarizzazione \u00e8 consigliata per alleviare i sintomi nei pazienti con almeno una stenosi significativa e angina inaccettabile che persiste nonostante la terapia medica (Classe I).<\/p>\n

8.Il follow up periodico dovrebbe avvenire almeno una volta all’anno e deve includere la valutazione dei sintomi, funzione clinica, complicanze, fattori di rischio, e l’adesione a uno stile di vita e la terapia medica (Classe I). la funzione ventricolare sinistra non deve essere valutata nella routine di follow-up a meno che nuovi sintomi o peggioramento sono presenti (classe III). La tomografica computerizzata angiografia coronarica non deve essere utilizzata per valutare arterie coronariche native con nota calcificazione da moderata a grave (classe III). Studi di imaging non devono essere eseguiti a intervalli di meno di 5 anni dopo CABG o meno di 2 anni dopo la PCI (Classe III).<\/p>\n

Commento: L’obiettivo del trattamento efficace della cardiopatia ischemica stabile \u00e8 quello di ridurre la morte prematura e di ridurre l\u2019infarto miocardico non fatale, massimizzando la salute del paziente. Chiaramente, un approccio unico non \u00e8 corretto in ogni circostanza clinica, la cura deve essere personalizzata, e queste linee guida faciliteranno i ben informati ad un processo decisionale corretto. Il messaggio \u00e9 che i pazienti con cardiopatia ischemica stabile richiedono un monitoraggio regolare e devono essere istruiti a contattare gli operatori sanitari con qualsiasi variazione dei sintomi.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Joel M. Gore, MD, Published in Journal Watch Cardiology, December 19, 2012 Queste linee guida hanno lo scopo di aiutare i pazienti con cardiopatia ischemica stabile (IHD) ed i loro medici a sviluppare strategie efficaci per la cura, tra cui l’istruzione, l’identificazione e il trattamento di condizioni che possono peggiorare o complicare IHD, la modificazione […]<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[3,16],"tags":[],"class_list":["post-142","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-articoli-per-medici","category-linee-guida"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.med-paper.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/142","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.med-paper.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.med-paper.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.med-paper.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.med-paper.org\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=142"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.med-paper.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/142\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":143,"href":"https:\/\/www.med-paper.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/142\/revisions\/143"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.med-paper.org\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=142"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.med-paper.org\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=142"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.med-paper.org\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=142"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}