Bangalore S et al., N Engl J Med 2015 Mar 16
Stent di seconda generazione riducono il divario tra le due strategie di rivascolarizzazione ( intervento permutando e by-pass) nei pazienti diabetici con malattia coronarica multivasale.
Per la malattia coronarica multivasale (CAD), il bypass coronarico (CABG) ha in genere una minore incidenza di infarto del miocardio (MI) e rivascolarizzazione ripetuta per rapporto all’ intervento coronarico percutaneo (PCI), anche con stent a rilascio di farmaco (DESS); il CABG ha anche mostrato una tendenza verso una migliore sopravvivenza , ma un più alto tasso di ictus.
In uno studio multicentrico, 880 pazienti asiatici con malattia coronarica multivasale CAD (77% con 3 vasi) sono stati randomizzati a CABG o PCI con stent a rilascio di everolimus (EESS). I pazienti PCI hanno ricevuto una media di 3,4 stent; La rivascolarizzazione completa è stata raggiunta più spesso con CABG rispetto PCI (72% vs. 51%). A due anni, l’endpoint primario (morte, infarto miocardico o rivascolarizzazione del vaso bersaglio) è risultata simile tra i due gruppi (PCI, 11%; CABG, 8%), anche se la differenza è diventata statisticamente significativa di 5 anni (15% vs 11% ), principalmente a causa di più rivascolarizzazioni ripetute e una tendenza verso più infarti con PCI. Sul endpoint primario, i trattamenti non differivano nei pazienti non diabetici (hazard ratio, 1.07), ma hanno mostrato una differenza pronunciata nei diabetici (HR, 2.24).
In un confronto di osservazione, i ricercatori hanno utilizzato i dati del Registro di Stato di New York per confrontare i risultati in 9.223 pazienti con malattia multivasale sottoposti a PCI con EESS e 9223 pazienti sottoposti a CABG. La precoce mortalità a 30 giorni era superiore con PCI (morte: vs. 1,1% con il CABG 0,6%; ictus: 0,2% vs. 1,2%). Ad un follow-up di 2,9 anni, i gruppi, tra cui un sottogruppo diabete, avevano mortalità simile.