Archivi categoria: Cardiologia

Hypertension Treatment Shouldn’t Be Tailored to Patient Adiposity

Bruce Soloway, MD Reviewing Franklin SS and Weber MA., Lancet 2014 Nov 4;

In una meta-analisi dei vari regimi antipertensivi, l’indice di massa corporea non ha influenzato l’efficacia.

 

L’ipertensione è molto più comune nei pazienti obesi che in quelli magri e la sua fisiopatologia potrebbe differire a seconda della adiposità.

Recenti studi hanno suggerito che l’efficacia di alcuni farmaci antipertensivi per prevenire i principali eventi avversi cardiovascolari (ACV), varia a seconda del  peso del paziente (NEJM JW Gen Med 21 marzo 2013). Per valutare questa ipotesi, i ricercatori hanno esaminato svariati  dati  di paziente, tra cui l’indice di massa corporea (BMI). Hanno considerato  22 studi (> 135.000 pazienti) in cui i ricercatori hanno confrontato regimi antiipertensivi versus placebo o confronti tra farmaci antipertensivi . L’efficacia comparativa è stata analizzata nei sottogruppi di pazienti...

More Data on Left Atrial Appendage Occlusion

Howard C. Herrmann, MD Reviewing Reddy VY et al., JAMA 2014 Nov 19; 312:1988

Longer-term follow-up of the PROTECT-AF trial provides evidence of efficacy with the Watchman device relative to warfarin

Molti pazienti e medici sono interessati a trovare una sicura e  efficace alternativa alla terapia anticoagulante orale per la fibrillazione atriale non valvolare (NVAF). Il dispositivo Watchman è stato inizialmente valutato  nello studio PROTECT-AF (NEJM JW Gen Med 27 agosto 2009) e successivamente nel PREVALERE (NEJM JW Cardiol 7 ago 2014) ed è stato oggetto di studi da parte del FDA. Più di recente, é stata anche confermata  la sicurezza.

In questo trial in cieco, 707 pazienti sono stati randomizzati 2: 1 , terapia con dispositivo . Il punteggio medio CHADS2 era circa il 2,2, ed il follow-up medio di questa analisi è stata di 3,8 anni. Il successo dell’impianto é stato del 88%, <5% dei partecipanti sono stati persi al follow-up....

Clozapine-Induced Pericarditis

J. Markovic et al. A. Journal of Psychiatry July 2011

Conclusioni: ci sono alcuni casi di pericardite indotta da clozapina riportati nella letteratura ciononostante questo grave effetto secondario può verificarsi e il caso clinico riportato in questo articolo lo dimostra . Riconoscere questi effetti secondari anche se rari, é essenziale per prevenirli ed evitare seri e pericolose patologie indotte da farmaco.

Caso clinico: paziente 21enne con disturbi psichiatrici che si presenta in pronto soccorso per dolori toracici con dispnea ingravescente  apparsi da alcuni giorni. L’esame ecocardiografico  mostra un versamento pericardico suggestivo per una tamponata cardiaca. Hanno eseguito una pericardiocentesi con evacuazione di 600 ml di liquido siero-sanguinolento. Il paziente é stato sottoposto ad una estesa valutazione per possibili infezioni , disturbi metabolici ed al fine di escludere altre eziologia (...

Healthy Lifestyle Reduces Heart-Failure Risk in Postmenopausal Women

JoAnne M. Foody, MD Reviewing Heidenreich PA., J Am Coll Cardiol 2014 Oct 28; 64:1786

Se uno stile di vita sano riduce l’incidenza dell’insufficienza cardiaca  (HF) questo non chiaro.

Per valutare l’effetto dei fattori di stile di vita individuali e una combinazione di fattori legati allo stile di vita e l’incidenza di questi su HF, i ricercatori hanno valutato 84.537 donne in postmenopausa  (studio osservazionale) senza insufficienza cardiaca. I partecipanti sono stati valutati con un punteggio in base ad un sano stile di vita, (HL), in cui hanno ricevuto 1 punto per ciascuno dei seguenti criteri: sana alimentazione, attività fisica, indice di massa corporea normale e non fumatori.

Durante un periodo medio 11 anni di follow-up, si sono verificati 1.826 casi di HF . Un punteggio HL di 1 è stato associato ad una riduzione del 51% del rischio di HF. Da segnalare che il punteggio HL basso era anche associato ad un ridotto rischio HF in...

Spironolactone for HF with Preserved LVEF Improves Diastolic Function — But Not Symptoms

Joel M. Gore, MD, published in Journal Watch Cardiology, March 13, 2013

Articolo originale:
Edelmann F et al. Effect of spironolactone on diastolic function and exercise capacity in patients with heart failure with preserved ejection fraction: The Aldo-DHF randomized controlled trial. JAMA 2013 Feb 27; 309:781.

Più della metà dei pazienti con insufficienza cardiaca (HF) hanno una frazione di eiezione del ventricolo sinistro (LVEF) conservata, questa condizione é nota come insufficienza cardiaca diastolica, ma la terapia efficace resta sfuggente.

Gli investigatori di questo studio hanno randomizzato 422 pazienti (età minima 50, età media, 67 anni, 52% donne) in 10 siti in Germania e in Austria per ricevere spironolattone (25 mg al giorno) o placebo. Tutti i partecipanti avevano sintomi cronici, stabili attribuibili ad HF, una LVEF 50%, evidenza ecocardiografica di disfunzione diastolica o evidenza elettrocardiografica di fibrillazione atriale, e la...

Perioperative Cardiovascular Evaluation and Management of Patients Undergoing Noncardiac Surgery

GUIDELINE WATCH November 6, 2014

Allan S. Brett, MD Reviewing Fleisher LA et al., J Am Coll Cardiol 2014 Aug 1;
A new guideline from the American College of Cardiology and American Heart Association

Nel 2007, l’ACC / AHA ha pubblicato una linea guida dal titolo “Linee guida per la valutazione perioperatoria cardiovascolare e cura per la chirurgia non cardiaca ” (J Am Coll Cardiol 2007; 50: E159).

I pazienti devono essere classificati come a basso rischio (<1% del rischio di evento cardiaco maggiore avverso, sulla base del tipo di paziente e fattori procedurali) o elevato rischio (≥1%). Le raccomandazioni per gli interventi si dividono in quattro categorie: Classe I (“deve essere eseguita”), Classe IIa (“è ragionevole eseguire”) o IIb (“può essere considerato”), e classe III (“non è utile o è potenzialmente dannoso “).

Le seguenti raccomandazioni riguardano alcune delle...

Patients Starting Oral Drugs Besides Metformin for Type 2 Diabetes Often Need Additional Therapy

Edited by David G. Fairchild, MD, MPH, and Jaye Elizabeth Hefner, MD; according to a retrospective study in JAMA Internal Medicine.

I pazienti trattati con farmaci ipoglicemizzanti orali diversi metformina come terapia di prima linea per il diabete di tipo 2 sono più propensi a richiedere ulteriori trattamenti, secondo uno studio retrospettivo su JAMA Internal Medicine. Utilizzando i dati dell’ assicurazione sanitaria, i ricercatori hanno studiato più di 15.000 pazienti che hanno iniziato il trattamento con un agente ipoglicemizzante orale dal 2009 al 2013. Il 58% ha iniziato la metformina (come raccomandato dalla maggior parte linee guida), mentre il resto ha iniziato una sulfonilurea, tiazolidinedione, o dipeptidil peptidasi 4 inibitore. Nel corso di un follow-up medio di poco più di un anno, gli utenti metformina avevano meno probabilità di richiedere un secondo farmaco per via orale o di insulina (25% dei pazienti) rispetto a quelli che utilizzano farmaci...