Archivi categoria: Articoli per Medici

Methods for Assessing Kidney Function

Thomas L. Schwenk, MD Reviewing Levey AS et al., JAMA 2015 Feb 24; 313:

Velocità di filtrazione glomerulare e albuminuria di solito sono accurate e sufficienti, tranne che in pazienti con indici di massa muscolare e di assunzione di proteine ​​nella dieta patologiche.

Velocità di filtrazione glomerulare stimata (GFR) in genere è riportato in batterie di test di laboratorio standard e viene utilizzato per individuare malattia renale acuta e cronica. In questa revisione sistematica di 80 studi, i ricercatori hanno valutato le prove di valutazione GFR e altri test relativi alle raccomandazioni di un’organizzazione orientamento internazionale sulle malattie renali (KDIGO).

I risultati dei revisori sono i seguenti:

Creatinina sierica generalmente è il primo test utilizzato per valutare la funzione renale, ma non dovrebbe essere usata da sola. Valutazione della GFR e marcatori di danno renale (ad esempio, albuminuria, anomalie urine sedimenti,...

The Natural History of Benign Thyroid Nodules

Cosimo Durante, MD, PhD1 et al.JAMA. 2015;313(9):926-935. doi:10.1001/jama.2015.0956.

 

Il rilevamento dei noduli tiroidei asintomatici è in aumento. Manca un consensus  per quanto riguarda l’ottimale follow-up di lesioni benigne citologicamente provati e noduli ecograficamente non sospetti. Le attuali linee guida raccomandano esami ecografici seriali e di rivalutazione della citologia se la crescita significativa si osserva.

Obiettivo: determinare la frequenza, ampiezza, e fattori associati con cambiamenti nelle dimensioni del nodulo tiroideo.

Studio osservazionale multicentrico prospettico  che ha coinvolto 992 pazienti consecutivi con da 1 a 4 noduli  asintomatici, diagnosticati con ecografia citologicamente benigni. I pazienti sono stati reclutati da 8 centri di riferimento delle malattia  della tiroide in Italia tra il 2006 e il 2008.

I dati raccolti sono stati analizzati durante i primi 5 anni di follow-up fino a gennaio...

CABG vs. PCI for Multivessel CAD: Do Second-Generation Stents Make a Difference?

Bangalore S et al., N Engl J Med 2015 Mar 16

 

Stent di seconda generazione riducono il divario tra le due strategie di rivascolarizzazione ( intervento permutando e by-pass) nei pazienti diabetici con malattia coronarica multivasale.

Per la malattia coronarica multivasale (CAD), il bypass coronarico (CABG) ha in genere una minore incidenza di infarto del miocardio (MI) e rivascolarizzazione ripetuta per rapporto all’ intervento coronarico percutaneo (PCI), anche con stent a rilascio di farmaco (DESS); il CABG ha anche mostrato una tendenza verso una migliore sopravvivenza , ma un più alto tasso di ictus.

In uno studio multicentrico, 880 pazienti asiatici con  malattia coronarica multivasale CAD (77% con 3 vasi) sono stati randomizzati a CABG o PCI con stent a rilascio di everolimus (EESS). I pazienti PCI hanno ricevuto una media di 3,4 stent; La  rivascolarizzazione completa è stata raggiunta più spesso con CABG rispetto PCI (72% vs....

Cardiac Screening With Electrocardiography….

Screening cardiaco con elettrocardiografia, stress-ecocargdiografia  o CT miocardico. Consigli per  dell’American College of Physicians

Roger Chou, MD, for the High Value Care Task Force of the American College of Physicians, Ann Intern Med. 2015;162(6):438-447. doi:10.7326/M14-122

Lo screening cardiaca negli adulti con elettrocardiogramma a riposo o sotto stress, ecocardiografia da stress, o Ct cardiaco può rivelare risultati associati ad un aumentato rischio di eventi coronarici, ma é sovente inadeguato negli adulti a basso rischio.

Metodi: revisione narrativa basata su revisioni sistematiche pubblicate; linee guida; e articoli sulla resa, i benefici e danni dello screening cardiaco negli adulti a basso rischio.

Risultati: lo screening cardiaco non  porta ad un miglioramento delle diagnosi di malattie cardiache, per contro è stato anche associato con danni...

Ursodeoxycholic Acid for Primary Biliary Cirrhosis: With or Without Bezafibrate?

Hosonuma K et al., Am J Gastroenterol 2015 Mar 110:423
Un piccolo studio mostra risultati promettenti con la terapia di combinazione.

L’acido ursodesossicolico (UDCA) ha dimostrato di migliorare i risultati a lungo termine nei pazienti con cirrosi biliare primaria (PBC).

Tuttavia, la sua efficacia non è universale in questa popolazione. Il bezafibrate, un derivato dell’acido fibrico in genere utilizzato per il trattamento di iperlipidemia,  recentemente ha dimostrato di migliorare i risultati del paziente quando aggiunto al UDCA.

Per valutare l’efficacia a lungo termine del UDCA da solo rispetto alla combinazione con bezafibrato nel migliorare i risultati nei pazienti affetti da PBC, investigatori in Giappone hanno randomizzati 27 pazienti a UDCA (600-900 mg al giorno) da solo o in combinazione con bezafibrate (400 mg al giorno), in uno studio multicentrico in cieco. I partecipanti avevano persistentemente elevati valori di fosfatasi...

Does Exercise Intensity Matter?

Robert Ross, PhD; Robert Hudson, MD, PhD†; Paula J. Stotz, MSc; and Miu Lam, PhD,Ann Intern Med 2015 Mar 3; 162:325

 

Sia gli allenamenti ad alta  intensità che a bassa intensità  sono stati associati con la riduzione della circonferenza vita.

Che è più importante: la quantità di esercizio (ad esempio, la durata) o l’ intensità? Per studiare questo problema, i ricercatori hanno condotto uno studio di 6 mesi in cui 300 adulti obesi  sono stati randomizzati ad uno dei quattro gruppi:

1.Gruppo di controllo: mantenere il livello di attività di base

2.Low-low gruppo: bassa durata (≈30 minuti), a bassa intensità dell’esercizio (50% del consumo massimo di ossigeno [picco VO2])

3.Alto-basso gruppo: alta durata (≈60 minuti), a bassa intensità (50% del VO2 di picco)

4.Alto-alto gruppo: alta durata (≈40 minuti), ad alta intensità (75% del VO2...

Genetic risk, coronary heart disease events, and the clinical benefit of statin therapy: an analysis of primary and secondary prevention trials

Lancet, 03.03.2015, Dr Jessica L Mega, MD et al.

 

Varianti genetiche sono stati associati con il rischio di malattia coronarica. In questo studio, abbiamo testato se un composito di queste varianti potrebbe verificare il rischio sia di incidenti e gli eventi di malattia coronarica ricorrenti e identificare quegli individui che traggono maggior beneficio clinico dalla terapia con statine.

Metodi
Uno studio di coorte basato sulla comunità (il Malmo Dieta e Cancer Study) e quattro studi randomizzati controllati sia  in prevenzione primaria (JUPITER e ASCOT) che in prevenzione secondaria (CARE e provarlo-TIMI 22) con la terapia con statine, per un totale di 48 421 individui e 3477 eventi, sono stati inclusi in queste analisi. Abbiamo studiato l’associazione di un punteggio di rischio genetico basato su 27 varianti genetiche con  malattia...

Efficacy of a Hepatitis E Vaccine

Larry M. Baddour, MD Reviewing Zhang J et al., N Engl J Med 2015 Mar 5; 372:914
A recombinant vaccine was immunogenic and protective for up to 4.5 years.

Anche se il virus dell’epatite E (HEV) in genere non provoca infezione cronica tranne in soggetti immunocompromessi, è una delle principali cause di epatite acuta a livello mondiale, con tassi di mortalità elevata nelle donne in gravidanza. In un precedente studio randomizzato, controllato con placebo, in doppio cieco, di fase III, i ricercatori in Cina hanno valutato l’efficacia di un vaccino  in adulti sani (NEJM JW Infect Dis ottobre 2010 e Lancet 2010; 376: 895). Risultati promettenti a 19 mesi di follow-up hanno portato a rilascio di autorizzazioni del vaccino in Cina.

Ora, i ricercatori (alcuni dei quali dipendenti del produttore di vaccino) hanno seguito i partecipanti allo studio di 54 mesi per determinare l’efficacia del vaccino efficacia a lungo termine, l’immunogenicità e...

Stopping Anticoagulant Therapy in Patients with First Unprovoked Venous Thromboembolism

Jamaluddin Moloo, MD, MPH Reviewing Kearon C et al., Ann Intern Med 2015 Jan 6; 162:27
Non fare affidamento su risultati del D-dimero negativo per aiutare a selezionare pazienti per la sospensione anticoagulante.

 

Tutti i pazienti con primo episodio di trombo-embolismo venoso non provocato (TEV) richiedono una terapia anticoagulante a lungo termine?
In questo studio, i ricercatori hanno valutato se un risultato negativo di test d-dimero identifica in modo sicuro pazienti in cui la terapia anticoagulante può essere sospesa. Il test d-dimero è stato fatto in 410 pazienti con primo episodio di TEV non provocata (cioè trombosi venosa profonda prossimale delle gambe o embolia polmonare) che avevano ricevuto terapia anticoagulante da 3 a 7 mesi.
I pazienti con risultati positivi durante la terapia continuato l’anticoagulante; quelli con risultati negativi sospendono l’anticoagulante e hanno eseguito un controllo dei D-dimeri dopo un mese. Se...

Obstructive Sleep Apnea Is More Common in Asthma Patients

David J. Amrol, MD Reviewing Teodorescu M et al., JAMA 2015 Jan 13; 313:156

Durante uno studio di 25 anni, il rischio relativo di sviluppare l’apnea ostruttiva del sonno era di 1.39 nei pazienti asmatici.
Studi osservazionali indicano che l’apnea ostruttiva del sonno (OSA) è più frequente nei pazienti con asma rispetto a quelli senza. Questo studio fornisce ulteriori prove per tale associazione in una coorte basata sulla popolazione nel Wisconsin Sleep Cohort Study, dove 1521 dipendenti statali scelti a caso sono stati seguiti dal 1988 fino al 2013; i partecipanti sono stati sottoposti a polisonnografia notturna ogni 4 anni. Tra i partecipanti con asma e con studi del sonno normali all’esame di base, ( 27%) ha sviluppato OSA (definita da un indice apnea-ipopnea di ≥5 eventi per ora), mentre i partecipanti senza asma ( 17%) hanno sviluppato OSA. Il rischio relativo per la nuova insorgenza OSA era 1.39 nei partecipanti asmatici ed era indipendente dall’...