Archivi categoria: Articoli per Medici

Antibiotics for Acute Lower Respiratory Tract Infection?

Amoxicillin was largely ineffective in patients with acute cough and sputum production who had no evidence of pneumonia.

Allan S. Brett MD, published in Journal Watch General Medicine, January 24, 2013

Articolo originale:
Little P et al. Amoxicillin for acute lower-respiratory-tract infection in primary care when pneumonia is not suspected: A 12-country, randomised, placebo-controlled trial. Lancet Infect Dis 2013 Feb; 13:123.

Sebbene la maggior parte dei pazienti con “bronchite acuta” sono infezioni di origine virale, molti ricevono antibiotici.
Ora, i ricercatori europei hanno condotto uno studio multinazionale che ha coinvolto 2.061 adulti con le cosiddette “infezioni delle vie respiratorie inferiori” (LRTIs), un termine talvolta usato in modo intercambiabile con la bronchite nei quali non c’é sospetto di polmonite. I pazienti sono stati inclusi con o senza tosse, a patto che LRTI è stata considerato almeno probabile....

Risk and Adverse Effects of Energy Drink Consumption

Risks are particularly elevated when heavily caffeinated drinks are mixed with alcohol.

Thomas L. Schwenk, MD, Published in Journal Watch General Medicine, January 3, 2013

Il consumo di bevande energetiche che contengono caffeina, è aumentato drammaticamente negli Stati Uniti, da 2,3 milioni di bevande nel 2005 a 6 milioni di bevande nel 2010.
Da un terzo alla metà degli adolescenti e giovani adulti hanno consumo regolare di bevande energetiche, quasi la metà dei militari statunitensi dispiegati all’estero segnala l’uso quotidiano di queste bevande.
Il contenuto di caffeina abituale di queste bevande è di 80 a 140 mg, ma alcune ne hanno fino al doppio. Visto che sono commercializzati come integratori alimentari, sono esenti dalla maggior parte dei regolamenti.
Una sola tazza di caffè, che contiene circa 100 mg di caffeina, si traduce in un livello ematico di 1 a 2 mg / mL. Ricercatori svedesi hanno identificato 20 morti correlate a...

Healthy Lifestyle Reduces Heart-Failure Risk in Postmenopausal Women

JoAnne M. Foody, MD Reviewing Heidenreich PA., J Am Coll Cardiol 2014 Oct 28; 64:1786

Se uno stile di vita sano riduce l’incidenza dell’insufficienza cardiaca  (HF) questo non chiaro.

Per valutare l’effetto dei fattori di stile di vita individuali e una combinazione di fattori legati allo stile di vita e l’incidenza di questi su HF, i ricercatori hanno valutato 84.537 donne in postmenopausa  (studio osservazionale) senza insufficienza cardiaca. I partecipanti sono stati valutati con un punteggio in base ad un sano stile di vita, (HL), in cui hanno ricevuto 1 punto per ciascuno dei seguenti criteri: sana alimentazione, attività fisica, indice di massa corporea normale e non fumatori.

Durante un periodo medio 11 anni di follow-up, si sono verificati 1.826 casi di HF . Un punteggio HL di 1 è stato associato ad una riduzione del 51% del rischio di HF. Da segnalare che il punteggio HL basso era anche associato ad un ridotto rischio HF in...

Omeostasi del potassio

F. John Gennari, M.D., N Engl J Med 1998; 339:451-458August 13, 1998
Una bassa concentrazione di potassio nel siero è forse la più comune anomalia elettrolitica riscontrati nella pratica clinica. Viene definita quando si ritrova un valore inferiore a 3,6 mmol di potassio per litro, l’ ipopotassiemia la si trova in oltre il 20 per cento dei ricoverati pazienti.
La maggior parte di questi pazienti ha concentrazioni di potassio sierico tra 3,0 e 3,5 mmol per litro. Dati comparabili non sono disponibili per i pazienti esterni, ma una bassa concentrazione di potassio nel siero è stato trovato nel 10-40 per cento dei pazienti trattati con diuretici tiazidici.
L’ipokaliemia è generalmente ben tollerata in persone altrimenti sane, ma, se grave, può essere pericolosa per la vita. Anche l’ipokaliemia lieve o moderata, aumenta il rischio di morbilità e mortalità nei pazienti con malattie cardiovascolari.
OMEOSTASI NORMALE DEL POTASSIO
La...

Spironolactone for HF with Preserved LVEF Improves Diastolic Function — But Not Symptoms

Joel M. Gore, MD, published in Journal Watch Cardiology, March 13, 2013

Articolo originale:
Edelmann F et al. Effect of spironolactone on diastolic function and exercise capacity in patients with heart failure with preserved ejection fraction: The Aldo-DHF randomized controlled trial. JAMA 2013 Feb 27; 309:781.

Più della metà dei pazienti con insufficienza cardiaca (HF) hanno una frazione di eiezione del ventricolo sinistro (LVEF) conservata, questa condizione é nota come insufficienza cardiaca diastolica, ma la terapia efficace resta sfuggente.

Gli investigatori di questo studio hanno randomizzato 422 pazienti (età minima 50, età media, 67 anni, 52% donne) in 10 siti in Germania e in Austria per ricevere spironolattone (25 mg al giorno) o placebo. Tutti i partecipanti avevano sintomi cronici, stabili attribuibili ad HF, una LVEF 50%, evidenza ecocardiografica di disfunzione diastolica o evidenza elettrocardiografica di fibrillazione atriale, e la...

Rituximab versus Azathioprine for Maintenance in ANCA-Associated Vasculitis

Loïc Guillevin, M.D. et al. N Engl J Med 2014; 371:1771-1780

La combinazione di ciclofosfamide e glucocorticoidi porta alla remissione nella maggior parte dei pazienti con anticorpi (ANCA) -associati alle vasculiti. Tuttavia, anche quando i pazienti ricevono il trattamento di mantenimento con azatioprina o metotrexato, il tasso di ricaduta rimane alto. Rituximab può aiutare a mantenere la remissione.

I pazienti con nuova diagnosi o recidivante di granulomatosi, di poliangite macroscopica o poliangite microscopica, vasculiti renali limitatamente a  vasculite associata a presenza di ANCA in remissione completa dopo un regime ciclofosfamide e glucocorticoidi sono stati assegnati in modo casuale per ricevere 500 mg di rituximab nei giorni 0 e 14 ed a 6 mesi, 12, e 18 dopo l’entrata di studio o di azatioprina al giorno fino al 22esimo mese. L’end point primario al mese 28 era il tasso di recidiva principale (la ricomparsa di attività di malattia o...

Low-Dose Carvedilol for Primary Prophylaxis of Variceal Bleeding

More evidence supporting use of carvedilol (but at a lower dose) for managing varices — this time in patients who do not respond to propranolo

Atif Zaman MD, MPH , published in Journal Watch Gastroenterology; January 25,2013

Articolo originale
Reiberger T et al. Carvedilol for primary prophylaxis of variceal bleeding in cirrhotic patients with haemodynamic non-response to propranolol. Gut 2012

Studi precedenti dimostrano che il Carvedilolo, un beta-bloccante non selettivo con effetto di anti-alfa1-adrenergica, è più efficace del propranololo nella riduzione della pressione portale (Hepatology 2002; 36:1367) e più efficace della legatura elastica endoscopica nel prevenire un primo episodio di sanguinamento da varici (Hepatology 2009; 50:825) nei pazienti con cirrosi. Tuttavia, la tipica dose fissa di 12,5 mg è associata con ipotensione arteriosa, rendendo il suo uso a lungo termine discutibile. Inoltre, la sua efficacia nei pazienti che non...

Disfunzione erettile : nuovo prodotto

A Parigi é stato presentato un nuovo prodotto per la disfunzione erettile topico  che dovrebbe essere lanciato sul mercato nei prossimi mesi.

Si tratta di un prodotto che contiene delle prostaglandine ( alprostadil). Questa molecola già presente nel trattamento della disfunzione erettile per via intracavernosa e dovrà essere applicato localmente all’estremità del pene  per poi diffondersi per via transdermica rapidamente e scatenare l’erezione in circa 15 minuti dopo stimolazione sessuale.

La durata dell’effetto é di circa due ore . Nel confronto con il placebo il farmaco ha scatenato erezione nel 52% dei casi rispetto al 20% del placebo, ma nei pazienti che hanno poi continuato il farmaco in aperto il tasso di risposta é stato del 90%.

La facilità di applicazione e l’assenza di effetti secondari classici con gli inibitori della PDE-5  orali ( flushs, cefalee, crampi muscolari), rendono questo nuovo farmaco una vera alternativa...

Litiasi renale : ecografia esame di scelta:Ultrasonography versus CT for Suspected Nephrolithiasis

Ultrasonography versus Computed Tomography for Suspected Nephrolithiasis,Rebecca Smith-Bindman, M.D. et al.;N Engl J Med 2014; 371:1100-1110

 

Lo studio dimostra che non ci sono ragioni valide per preferire l’esecuzione du un CT renale rispetto ad un esame ecografico renale per la diagnosi iniziale delle litiasi renali. In particolare in un quadro clinico iniziale di colica renale é meglio eseguire un’ecografia renale per la diagnosi in urgenza. In particolare i pazienti sono non sono esposti a radiazioni ionizzanti, l’esame ecografico é rapido meno costoso.

L’esecuzione di un CT renale deve essere riservato alle forme complicate o nei casi di dubbi diagnostici.

Perioperative Cardiovascular Evaluation and Management of Patients Undergoing Noncardiac Surgery

GUIDELINE WATCH November 6, 2014

Allan S. Brett, MD Reviewing Fleisher LA et al., J Am Coll Cardiol 2014 Aug 1;
A new guideline from the American College of Cardiology and American Heart Association

Nel 2007, l’ACC / AHA ha pubblicato una linea guida dal titolo “Linee guida per la valutazione perioperatoria cardiovascolare e cura per la chirurgia non cardiaca ” (J Am Coll Cardiol 2007; 50: E159).

I pazienti devono essere classificati come a basso rischio (<1% del rischio di evento cardiaco maggiore avverso, sulla base del tipo di paziente e fattori procedurali) o elevato rischio (≥1%). Le raccomandazioni per gli interventi si dividono in quattro categorie: Classe I (“deve essere eseguita”), Classe IIa (“è ragionevole eseguire”) o IIb (“può essere considerato”), e classe III (“non è utile o è potenzialmente dannoso “).

Le seguenti raccomandazioni riguardano alcune delle...